این سازمان برای بیمه‌شدگان چه خدمات بیمه‌ای ارائه می‌دهد؟

بیمه دانشجویی

طرح بیمه دانشجویی برای تمامی دانشجویان کشور در هر مقطع تحصیلی و دانشگاهی که مشغول تحصیل هستند، قابل اجرا است. دانشجویان می‌توانند با انعقاد قرارداد و پرداخت حق‌بیمه، تحت پوشش بیمه تأمین‌اجتماعی قرار گیرند، این کار، سال‌های تحصیلات دانشگاهی برای آن‌ها به ‌عنوان سابقه بیمه‌پردازی محسوب خواهد شد.

لازم به دکر است این طرح برای دانشجویان ۱۸ تا ۵۰ سال تمام است و دانشجویان با بیش از ۵۰ سال سن، باید برای انعقاد قرارداد بیمه دانشجویی معادل مازاد سنی، سابقه بیمه‌پردازی قبلی داشته باشند و در صورتی‌که دانشجو متقاضی بیمه، ۱۰ سال سابقه قبلی بیمه‌پردازی داشته باشد، از شرط سنی معاف خواهد شد.

دانشجویان تحت پوشش خدمات درمانی به واسطه بیمه‌پردازی والدین آن‌ها، می‌توانند در صورت انعقاد قرارداد بیمه دانشجویی همچنان و بدون پرداخت مبلغی دیگر از خدمات درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی نیز استفاده کنند. سایر دانشجویان بیمه‌شده و افراد تحت تکفل آن‌ها نیز با پرداخت حق سرانه درمان با توجه به تعداد افراد تحت‌تکفل، می‌توانند از امکانات مراکز درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی در سراسر کشور استفاده کنند.

برای ثبت‌نام در این طرح، می‌توان از طریق مراجعه به سایت es.tamin.ir یا از طریق اپلیکیشن «تأمین من» اقدام کرد. امکان ثبت‌نام حضوری در شعبه یا کارگزاری هم وجود دارد.

 

بیمه زنان خانه‌دار و دختران

در طرح فراگیر بیمه خانواده ایرانی در سازمان تامین اجتماعی، بیمه‌ای به نام بیمه زنان خانه‌دار و دختران طراحی شده است که از جمله مزایای آن، تأمین امنیت اقتصادی زنان خانه‌دار به‌خصوص در دوران سالمندی و ازکارافتادگی است.

این دسته از بیمه‌شدگان دو مدل خدمات بیمه‌ای و خدمات درمانی از سازمان تامین اجتماعی دریافت می‌کنند. پرداخت انواع مستمری‌های بازنشستگی، ازکارافتادگی و بازماندگان از جمله مهم‌ترین خدمات بلندمدت این سازمان است.

زنان خانه‌دار و نیز دخترانی که بین 18 سال تمام تا 50 سال تمام قرار دارند، حتی بدون سابقه قبلی بیمه‌ای می‌توانند از خدمات این بیمه استفاده کنند.

کمک هزینه بارداری (مرخصی زایمان)

بیمه شدگان زن در صورتی که حین بارداری مشغول به کار نباشند با ارائه گواهی ولادت و شناسنامه نوزاد و مادر می‌توانند براساس ضوابط قانونی از غرامت دستمزد ایام بارداری و مرخصی زایمان استفاده کنند.

شرایط لازم برای دریافت کمک هزینه بارداری را می‌توانید در سایت تامین اجتماعی بخش بیمه‌شدگان مشاهده نمایید.

 میزان کمک هزینه بارداری، برابر با دو سوم آخرین مزد یا حقوق بیمه شده با در نظر گرفتن روزهای استراحت است که بدون کسر 3 روز اول پرداخت می‌شود. این کمک هزینه از اولین روز شروع استراحت، محاسبه و پرداخت می‌شود. مدت مرخصی زایمان برای مادرانی که به فرزاندانشان شیر می‌دهند، 9 ماه است که 3 ماه آن حتما باید بعد از دوران زایمان باشد. این مرخصی زایمان برای مادرانی که دوقلو به دنیا می‌اورند هم 9 ماه و برای زایمان‌های سه قلو یا بیشتر یکسال است.

اگر فرد بیمه شده در دوران بارداری به عوارضی دچارشود که سلامتی مادر و فرزند را تهدید کند وطبق نظر پزشک معالج وتائید شورای پزشکی سازمان نیاز به استراحت پزشکی داشته باشد، غرامت دستمزد این ایام به او پرداخت خواهد شد.

کمک هزینه ازدواج (این بیمه با بیمه ازدواج فرق دارد.)

به بیمه شدگان زن یا مرد که برای اولین بار ازدواج می‌کنند و دارای شرایط قانونی لازم هستند، از طرف سازمان تامین اجتماعی مبلغی به عنوان کمک هزینه ازدواج پرداخت می‌شود.

شرایط و مدارک لازم برای دریافت کمک هزینه ازدواج را میتوانید از طریق سایت تامین اجتماعی مشاهده کنید.

میزان کمک هزینه ازدواج، برابر با یک ماه متوسط حقوق یا مزد بیمه شده است. اگر این مبلغ پس از محاسبه کمتر از حداقل دستمزد کارگر عادی درتاریخ عقد باشد، مبلغ ذکر شده تا حداقل دستمزد زمان عقد تعدیل می‌شود.

 

کمک هزینه کفن و دفن

کمک هزینه کفن و دفن مبلغ مقطوعی است که برای جبران بخشی از هزینه‎های مربوط به کفن و دفن فرد بیمه شده در مواردی که خانواده او این امر را به عهده می‌گیرند، با آن‌ها پرداخت می‌شود.

شرایط لازم برای دریافت کمک هزینه کفن و دفن را از طریق سایت تامین اجتماعی می‌توانید مطالعه نمایید. اما شرط اصلی پرداخت کمک هزینه کفن و دفن به بازماندگان، برقرار بودن ارتباط بیمه‎ای متوفی با سازمان در زمان فوت است.

این کمک هزینه به همسر، فرزند و یا پدر و مادر بیمه شده یا مستمری بگیر متوفی و همچنین به آن دسته از مشمولین که بعد از تاریخ 20/11/86 همسر خود را از دست داده‌اند، پرداخت می‌شود. کمک هزینه پس از انجام مراحل کفن و دفن بیمه شده متوفی، با ارائه اسناد و مدارک مربوط، از سوی شعب سازمان تأمین اجتماعی قابل پرداخت است.

 نکته : این کمک هزینه به افراد زیر قابل پرداخت نیست ؛           

  • بیمه‌شدگان حرف و مشاغل آزاد
  • بیمه‌شدگان شاغل در کارگاههای دارای قرارداد واگذاری 1%و 7% وجوه مبنای کسر حق بیمه که پرداخت این تعهد به عهده کارفرما گذاشته شده است.
  • مستمری‌بگیران بازنشسته و از کار افتادگان کلی که مشمول پرداخت حق سرانه درمان هستند .
  • کارکنان شرکت‌ها و موسسات دولتی مشمول قانون تامین اجتماعی که تابع نظام هماهنگ پرداخت حقوق هستند و موسسه آنان به استناد قانون «پرداخت پاداش خدمت و بخشی از هزینه‌های ضروری به کارکنان دولت» و اصلاحیه آن موظف ستند هزینه کفن و دفن کارکنان خود را دریافت کنند.

بیمه بیکاری

بیکار، با توجه به قانون بیمه بیکاری، بیمه شده‌ای است که بدون میل و اراده خود بیکار شده و آماده به کار باشد. اگر بیمه‌شده‌ای با این شرایط بدون میل و اراده خود بیکار گردند درصورت معرفی توسط واحدهای تعاون، کار و رفاه اجتماعی و احراز شرایط قانونی به نسبت سوابق پرداخت حق بیمه، می‌تواند از حمایت بیمه بیکاری استفاده کند.

ارادی بودن یا غیرارادی بودن بیکاری فرد بیمه‌شده را کمیته‌ای متشکل از نمایندگان این سازمان و اداره کار و امور اجتماعی محل اشتغال فرد بیمه‌شده. تشخیص می‌دهد.

کارگران فصلی فقط اگر در فصل کار اخراج شوند و بیکاری آن‌ها غیر ارادی تشخیص داده شود، می‌توانند از بیمه بیکاری استفاده کنند.

مدت دریافت بیمه بیکاری تابعی از مدت سابقه و وضعیت تاهل بوده که در جدول ماده 7 قانون بیکاری شرح آن آمده است. مدت دریافت بیمه بیکاری جز سابقه محسوب می‌شود.                     

اروتز و پروتز

اندام مصنوعی یا پروتز یکی از وسایل کمک پزشکی است که درصورت فقدان تمام و یا قسمتی از عضو، مورد استفاده قرار می‌گیرد. (مانند دست مصنوعی، دندان مصنوعی و...) اورتز هم وسیله‌ای است که برای بهبود عملکرد عضوی که دچار اختلال شده به کار می‌رود. (مانند عینک، سمعک و...)

بیمه‌شدگان اجباری و اختیاری و افراد تحت تکفل آن‌ها، مقرری بگیران بیمه‌بیکاری و افراد تحت تکفل آن‌ها، مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آن‌ها می‌توانند با ارائه مدارک لازم از خدمات آروتز و پروتز استفاده کنند.

جمع‌آوری سوابق

اگر فرد بیمه‌شده دارای سوابق پرداخت حق بیمه در بیش از یک شعبه تأمین اجتماعی باشد، برای جمع‌آوری سوابق کارکرد خود باید به آخرین شعبه محل پرداخت حق بیمه مراجعه کند و یا از طریق خدمات غیرحضوری پس از تکمیل فرم درخواست جمع‌آوری سوابق، شعبه تامین اجتماعی با شناسایی شعبه محل پرداخت حق بیمه او، سوابق بیمه‌شده را از شعب مربوطه جمع‌آوری خواهد کرد.

غرامت دستمزد ایام بیماری

هنگامی که بیمه‌شده به دلیل بیماری، حوادث ناشی و غیر ناشی از کار و یا بیماری‌های حرفه‌ای، به طور موقت، توانایی انجام کار را نداشته باشد و به این دلیل از دریافت مزد و حقوق محروم شود، سازمان تامین اجتماعی با رعایت شرایط قانونی بخشی از حقوق و دستمزد او را در این مدت جبران می‌کند.

مدت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری جز سابقه محسوب می‌شود.

خدمات سازمان تامین اجتماعی فقط مختص بیمه‌شدگان نیست و برای کارفرمایان و مستمری‌بگیران هم طیف گسترده‌ای از خدمات را اراده می‌دهد.